生二胎，要严防心血管病
受访医生：
.hzh {display: none; }武汉市中心医院心血管内科副主任医师 黄 玲
二胎时代来临，不少家庭都酝酿迎接新生命的到来。但是，我们在临床工作中发现，二胎孕妇较一胎孕妇更易罹患心血管疾病。妊娠高血压、先兆子痫、主动脉夹层、围产期心肌病是孕期比较常见的心血管疾病，二胎孕妇需要对此重点排查。
妊娠高血压是妊娠20周后出现的高血压(血压≥140/90毫米汞柱)、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或只有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续右上腹痛，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷。
先兆子痫指妊娠24周左右，在高血压、蛋白尿基础上出现头疼、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、视力障碍或收缩压在160毫米汞柱以上。妊娠高血压和先兆子痫都建议限盐、优质蛋白饮食，积极监测与控制血压，预防疾病的进展。降压药物可选择肼苯哒嗪、柳胺苄心啶、硝苯地平等，如果紧张、焦虑或睡眠不好，可适当服用地西泮等镇静剂。
主动脉夹层是由于受到强有力的血液冲击后致使动脉内膜局部撕裂、逐步剥离，血液在动脉内形成真假两腔。妊娠后血容量增加，血流动力血改变，是主动脉夹层的另一个发病诱因，患者表现为突发的剧烈胸背腹部撕裂样疼痛。一旦确诊，危重患者需急诊外科手术治疗。
围产期心肌病原因至今未明，可能与营养不良、高血压、感染、自身免疫有关。病人会在产前3个月至产后6个月出现心脏扩大、劳力性呼吸和体循环淤血体征。各类心律失常均有，室早和房颤很多见。脑、肺、肾动脉栓塞也有发生。这类患者需要给予营养心肌、抗感染、抗心衰及抗心律失常治疗。
妊娠期间，为适应孕期胎儿对血氧的需求，循环系统会发生变化：全身的血容量增加30%~45%、凝血因子增加、血浆蛋白减少、心脏排出量增加30%、心脏增大、血压轻度升高。二胎孕妇，在妊娠期生理改变的基础上，因为伴有高龄、高体重，孕期心血管病的发生率比一胎孕妇更高。
二胎孕妇，尤其既往有过妊娠高血压的，建议限盐，每天早晚测量血压，每日摄取优质蛋白质，质量控制在80~90克。避免呼吸道感染，少去人流密集、有感染性疾病爆发的地区。定期监测尿常规与尿蛋白，必要时做眼底检查。妊娠合并夹层的发生率为14.5/1000000，若孕期心脏彩超发现主动脉根部扩大，孕妇应在整个孕期定期行心脏彩超检查，并持续到产后6个月。一旦发现主动脉根部撕裂，主动脉瓣听到舒张期杂音，伴随胸背腹部疼痛者，应高度怀疑夹层，立即治疗。
孕期心血管疾病可防可控，增加产检次数十分必要。妊娠高血压若不积极控制，先兆子痫及主动脉夹层的发病几率将大大增加，且妊娠高血压患者也是日后发生心脑血管疾病的高危人群，晚年发生高血压、缺血性心脏病、卒中、静脉栓塞等血管相关疾病的风险极高，社会及家庭的医疗负担都会加重。▲
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